很多呼吸慢病患者都有被醫(yī)生囑咐要定期檢查肺功能的經(jīng)歷，但卻不知道為什么要進(jìn)行復(fù)查，對于復(fù)查的時機(jī)也不甚了解，導(dǎo)致定期檢查肺功能并沒有得到大家的重視。

事實(shí)上，定期檢查肺功能對于呼吸慢病患者來說非常重要。醫(yī)生通過肺功能檢查可以了解患者的肺部狀況，評估病情的嚴(yán)重程度，以及判斷治療效果。

1.什么情況下需要復(fù)查肺功能呢？

確診慢阻肺的一個重要條件：吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<0.7 即明確存在持續(xù)的氣流受限。（注：FEV1表示一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC表示用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC即一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量的比值，也叫一秒率。）

（1）尚未確診慢阻肺，但有風(fēng)險

• 單次測量 FEV1/FVC 在 0.6~0.8 時，應(yīng)在3個月后重復(fù)肺功能檢查以確診

• 對于慢阻肺高危人群，建議每年進(jìn)行1次肺通氣功能檢查。

慢阻肺高風(fēng)險人群

• 年齡≥40歲

• 吸煙

• 粉塵暴露、生物燃料暴露、化學(xué)物質(zhì)暴露等

• 慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等

• 慢阻肺問卷篩查陽性

• 慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能未出現(xiàn)氣流受限，需定期隨訪肺功能，監(jiān)測疾病進(jìn)展。

（2）確診慢阻肺，需評估臨床治療效果

• 初次確診的慢阻肺患者或既往診斷過但從未規(guī)律使用吸入藥物治療過的患者，在初始治療3個月后建議復(fù)查肺功能，以了解肺功能對藥物治療的反應(yīng)。

• 每次調(diào)整用藥后建議3個月再次復(fù)查肺功能；若患者病情控制穩(wěn)定，建議每6~12個月復(fù)查肺功能。

（3）確診慢阻肺，監(jiān)測疾病進(jìn)展

已確診患者至少每年應(yīng)進(jìn)行1次肺功能檢查并記錄其動態(tài)變化，以評估氣流受限的嚴(yán)重程度、肺功能下降速度和對治療的反應(yīng)，進(jìn)而指導(dǎo)治療。

總之，慢阻肺患者復(fù)查肺功能的時機(jī)應(yīng)根據(jù)個人病情和醫(yī)生的建議來確定。患者需積極配合醫(yī)生的安排，按時進(jìn)行復(fù)查，以便更好地管理自己的病情，提高生活質(zhì)量。

2.復(fù)查肺功能要停藥嗎？

很多人會擔(dān)心肺功能檢查前吃藥是否會影響肺功能檢查結(jié)果，這需要根據(jù)具體情況分析。

若明確診斷為慢阻肺的患者，在肺功能檢查前一般是不需要停藥的，停藥可能會導(dǎo)致病情波動，影響肺功能的評估結(jié)果。同時，停藥還可能增加患者的不適感，甚至引發(fā)急性加重等風(fēng)險。

若患者正在使用可能對肺功能檢查產(chǎn)生干擾的藥物，如某些吸入性糖皮質(zhì)激素或長效β2受體激動劑等，醫(yī)生可能會建議在檢查前暫時停藥。

3.復(fù)查后要哪些指標(biāo)值得關(guān)注?

指標(biāo)1：FEV1/FVC

FEV1/FVC，中文名稱是第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值，簡稱一秒率，是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)。

臨床推薦以FEV1/FVC≥92%預(yù)計(jì)值為正常，若FEV1/FVC＜92%預(yù)計(jì)值，提示存在阻塞性通氣障礙。而慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<0.7即明確存在持續(xù)的氣流受限。

需注意的是，F(xiàn)EV1／FVC可反映氣流阻塞的存在，但不能準(zhǔn)確反映阻塞的程度。評定肺功能的氣流受限程度運(yùn)用的指標(biāo)為FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。

慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級參照GOLD分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級。

指標(biāo)2：FEV1

FEV1 是肺功能受損的重要表現(xiàn)，也是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要因素。FEV1會隨時間下降，但相比健康人，慢阻肺患者FEV1下降速度會更快。FEV1越低，預(yù)后越差，若短期內(nèi)FEV1進(jìn)行性下降，則預(yù)示疾病進(jìn)展迅速，預(yù)后更差。

慢阻肺患者FEV1平均下降率范圍

正常慢阻肺患者FEV1的下降速度應(yīng)該是每年30~40ml。為此可以將自己的肺功能和上一年進(jìn)行對比，若下降數(shù)值大于該范圍，則表示肺功能屬于快速下降。

例如：

一年前：FEV1絕對值為1.75 L

一年后：FEV1絕對值為1.6 L

說明近一年肺功能下降150ml，意味著患者的肺功能快速下降。

此外，若肺功能檢查結(jié)果顯示“FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%或FEV1每年下降速率≥40 ml”，需警惕慢阻肺急性加重高風(fēng)險。

注意：肺功能檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床資料對各項(xiàng)肺容量指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，建議在醫(yī)生在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行解讀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會, 等.  中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年） [J/OL] . 中華全科醫(yī)師雜志, 2024,23：網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會, 等. 常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(6): 511-518.

[3] Tantucci C,et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:95-9